‘Gamen’ in de keten en win de jackpot

Joop Raams, huisarts in Amersfoort, ziet de functionele bekostiging die minister Klink deze zomer wil doorvoeren als bedreiging voor het ‘hart’ van ons werk. 

---

In mijn studie geneeskunde heb ik geleerd klachten van een patiënt te plaatsen in een holistisch kader van biologische, psychologische en sociale factoren. De huisartsenopleiding deed daar nog een schepje bovenop met het hulpvraagverhelderingsmodel.

Ik begin een consult altijd met eens 90 seconden naar de patiënt te luisteren. Deze benadering, die sinds Hippocrates leidend is, staat onder druk.

Wie levert wat?

In het huidige model van gereguleerde marktwerking in de zorg heeft de zorgverzekeraar de rol gekregen van inkoper van zorg voor zijn verzekerden. In de filosofie van de door VWS gepropageerde functionele bekostiging wordt de vraag ‘wie’ bepaalde zorg levert, losgekoppeld van de vraag ‘wat’ die zorg inhoudt.

Zorg in de aanbieding

De zorginkoper kan op de markt vergelijken of de ingekochte zorg elders goedkoper in de aanbieding is of  kwalitatief beter. Om prijzen te kunnen vergelijken beschikt de verzekeraar graag over gespecialiseerde offertes. Wellicht valt er zaken te doen op basis van ‘laagste prijsgarantie’. Maar hoe meet een verzekeraar nu kwaliteit van zorg?

Zijn alle behandelingen van klachten en ziektes vast te leggen in maat en getal zoals het HbA1c en de bloeddruk bij de diabetespatiënt? En dan nog…

Aandoening met codering en prijskaartje

De verzekeraar smacht naar een indicatorensysteem waarbij elke ziekte of aandoening met een codering en een prijskaartje wordt gelabeld.  En waarbij bonussen kunnen worden uitgekeerd bij het behalen van targets, uitkomstindicatoren genoemd. In Engeland is er een systeem ontstaan waarbij in een huisartsenconsult zoveel indicatoren moeten worden ingevuld dat er nauwelijks tijd  is voor een luisterend oor naar het verhaal van de patiënt, want een verhaal is niet meetbaar.

Hoe meer indicatoren hoe meer bonus, ‘gamen’ in het huisartseninformatiesysteem met de ‘jackpot’ als doel.

Ketenzorg

Ketenzorg leent zich volgens VWS uitstekend voor functionele bekostiging. Ketenzorg is organisatie van zorg rondom de patiënt vooral gericht op chronische ziekten zoals diabetes, COPD en hartfalen. De patiënt is het beste af als er wordt samengewerkt tussen huisartsen, specialisten en anderen. In de eerste lijn waar dat kan, in de tweede lijn waar dat moet.

Diverse aandoeningen, verschillende ziekenhuizen

Laat de ketenzorg gefinancieerd worden op basis van samenwerking en organisatie van die zorg en niet op basis van concurrentie. De patiënt moet niet als gevolg van bekostigingsargumenten naar verschillende ziekenhuizen hoeven voor zijn diverse aandoeningen.

Assembleer bekostiging van ketenzorg in de bestaande financiering (zoals huisartsenzorg) en houdt de integrale benadering van de patiënt door de huisarts in tact. Een patiënt is meer dan de som van zijn ICPC coderingen. Dat is al sinds Hippocrates zo en dat moet zo te blijven!

---

Joop Raams is:

• Huisarts in een gezondheidscentrum in Amersfoort sinds 1991
• Voorzitter van de LHV Huisartsenkring Midden-Nederland met 1200 leden. In dat verband leidt hij de onderhandelingen met de zorgverzekeraar en is betrokken bij het opzetten en verbinden van ketenzorg groepen.
  

(4 augustus 2009)

---

De volgende column komt van Francoise Langens. Zij gaat in op de enorme gevaren van obesitas bij kinderen.

---

Ziet u geen reactieformulier? Reacties. (5)

Meer columns uit de portal

Datum		Titel
15-05-2012		Beste Steven
14-05-2012		Gezondheidszorg 'hot topic' deze zomer
11-05-2012		Als er iets fout gaat
08-05-2012		Misleiding toegestaan?
04-05-2012		Nieuw elan voor geneeskundig specialisten
02-05-2012		Petje op, petje af
01-05-2012		Onafhankelijk kwaliteitsbeleid
01-05-2012		Staan voor kwaliteit
27-04-2012		'Staatssecretaris Teeven bedreigt toegang tot GGZ'
17-04-2012		Wat wil JIJ worden als je groot bent?

Ga naar het overzicht met columns